转自：上观新闻

3个月前，小丽因右侧输尿管结石在当地医院进行内镜下碎石，术中发生输尿管撕脱和离断损伤，尿液无法通过输尿管流入膀胱并排出。虽然小丽接受紧急开腹手术修补，但由于手术难度大，最终失败，导致她连接右肾和膀胱的输尿管出现了15厘米以上的缺损。

小丽前往多家医院治疗，得到的答案均是：输尿管缺损过长，难以修复，建议长期肾造瘘或切除右肾。求医期间，小丽的病情逐步加重，出现了右肾重度积水、尿瘘感染等症状，加上右侧肾脏功能减退、肌酐升高，让她不堪重负。

几经辗转，小丽找到了长海医院泌尿外科副教授李凌。根据小丽的病情，李凌很快安排其住院，经过科室多次讨论后认为：患者还很年轻，尿路结石良性疾病导致复杂现况，不能轻言放弃，必须积极挽救，要把重建“新的输尿管”作为重点，恢复肾脏功能。

但是，摆在李凌面前的问题很多、难度也很大。由于既往开放手术修补失败，同时合并尿瘘、感染情况，手术区域肯定粘连严重，手术“工作面”情况极其不理想。更大的问题在于，通过影像判断，小丽的右侧输尿管缺损严重，难以使用原尿路组织直接吻合修复，必须要找到15厘米长的“管道”替代输尿管。

结合以往手术经验和讨论成果，李凌决定将多种重建技术在腹腔镜下联合应用，形成“膀胱——卷管肌瓣——阑尾段——肾盂”结构重塑缺损输尿管，创造性地采用了“腹腔镜下膀胱肌瓣翻转卷管+阑尾段代输尿管成型术”的治疗方案。

“通俗来讲，就是将患者约7厘米的阑尾切下，并转位移植，替代部分输尿管；然后在膀胱上开一扇窗，把这扇窗户卷成一根管，约10厘米以上，替代剩下的输尿管，最后再把它们一针一针地缝合连接在一起，重建一根输尿管。”李凌对该方案进行了详细分析，在之前开展的六例阑尾替代输尿管手术术后随访中发现，阑尾上皮会逐渐呈现尿路上皮转变现象，最终实现与上下端尿路结构完全融为一体的最佳结果。

经过术前完善准备、精心设计和术中熟练操作，困难被逐一解决。历时4小时12分钟，随着最后一针缝合结束，腹腔镜手柄从小丽体内缓慢取出，手术取得成功。术后，小丽右肾积水迅速恢复，肌酐降至80umol/L，恢复良好，5天后顺利出院。

据了解，目前没有长期留置体内的输尿管替代物。一些利用口腔黏膜等作为补片覆盖修复输尿管技术，以及利用自体的回肠代替输尿管技术，由于替代物本身功能与输尿管功能缺乏一致性，患者容易出现尿路感染和再次梗阻风险，仍需要长期随访和治疗。

而阑尾管径与输尿管相近，长7-9厘米，腔道吸收功能小、分泌物少，血供丰富，结构上与输尿管极为相似，加之阑尾具有定向蠕动特性，从生理功能角度具备实现输尿管蠕动排尿的可能。阑尾作为半退化肠管，“移花接木”对正常生理功能影响极小。

长海医院泌尿外科主任王林辉介绍，目前该科已初步总结出该新型微创上尿路重建修复手术适应症、操作流程和关键技术要点，预期可成为输尿长段狭窄、闭锁、缺损难题的有效治疗手段。

（小丽为化名）